Многие из нас знают о том, что печень играет важную роль в очищении крови от токсинов. Однако, это только одна из многих ее функций. Орган принимает активное участие в метаболизме веществ и, конкретно, жиров. Это в печени происходит расщепление жира с выделением энергии. Однако, клетки печени не только расщепляют жир, но и могут накапливать его, что, в свою очередь, приводит к развитию серьезного заболевания - неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), также известной как жировой гепатоз.

Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) – это заболевание печени, которое может также называться стеатозом, стеатогепатитом, жировой дегенерацией печени, жировой дистрофией или просто жировым гепатозом. Однако, название не важно, главное - его сути. При НАЖГ происходит накопление жира в гепатоцитах (клетках печени) более, чем на 5-10% от ее веса. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, которые могут разрушить клеточную оболочку. Если этого процесс никак не управлять, то начинается воспаление печени, что приводит к неалкогольному стеатогепатиту, который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Согласно возрастающему уровню развития жирового гепатоза, его разделяют на 4 степени:

- 0 степень – характеризуется наличием незначительных жировых частиц в отдельных группах клеток печени;

- I степень – капли жира в клетках увеличиваются, образуя отдельные очаги поражения (до 33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

- II степень – содержание жировых капелек различных размеров в клетках печени составляет от 33% до 66% (внутриклеточное ожирение, включающее мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное);

- III степень – капли жира, выходят за пределы клеток, формируются внеклеточные жировые образования (кисты), поражающие более 66% гепатоцитов (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией).

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 в России у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по различным проблемам, зарегистрировано наличие НАЖБП. Согласно анализам, проведенным в США, жировой гепатоз выявлен у 33% обследованных потенциальных доноров 1. С признаками заболевания (обнаруженными при ультразвуковом исследовании печени) сталкиваются в диапазоне от 12% до 16% пациентов 2.

Причины развития жирового гепатоза

Жировой гепатоз может возникнуть из-за нескольких причин, при этом первой и наиболее очевидной является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах, превышает 30, то вероятность возникновения этого заболевания составляет до 40%.

Кроме того, к факторам риска относятся:

• Сахарный диабет второго типа. От 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза. Это связано с неспособностью инсулина использовать сахар как источник энергии и, следовательно, с избыточным скоплением жира в печени.
• Гиперлипидемия, когда в крови повышен уровень липидов, таких как холестерин и триглицериды. Это может привести к скоплению жира в печени и развитию жирового гепатоза.
• Гиперхолестеринемия, когда в крови содержание холестерина превышает нормальные показатели. Это также является фактором риска для развития жировой дистрофии печени.

Жировой гепатоз: симптомы и признаки

В первоначальной стадии развития жировой гепатоз может проходить незаметно для пациента, что является дополнительной опасностью, поскольку диагноз обычно ставится только тогда, когда в тканях печени уже происходят серьезные изменения. Тем не менее, пациенты могут отмечать ряд симптомов, таких как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье (где находится печень), горечь во рту, метеоризм, тошнота и т. д. Однако эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях развития заболевания возможно увеличение размера печени на 5 см за пределами реберной дуги. Присутствуют также признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатия и общее ухудшение самочувствия. Могут также появляться отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Тем не менее, пациенты обычно обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не так выражены. Для диагностики жирового гепатоза пациентам необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика жирового гепатоза: методы и нормы показателей

Жировой гепатоз – заболевание печени, при котором жир накапливается в ее клетках. Для диагностики этого заболевания врачи назначают биохимический анализ крови, который будет показывать уровень определенных белков. Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – особенно важные показатели. Если их уровень повышен, то это может говорить о том, что в печени происходит разрушение клеток и воспаление. Это состояние называется цитолизом. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Кроме того, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови также может повышаться при жировом гепатозе.

Важно знать, какие нормы содержания АЛТ и АСТ у здоровых людей. У мужчин содержание АСТ должно быть до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л, а у детей – до 47 Ед/л. Содержание АЛТ должно быть до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин и до 39 Ед/л у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет нормы показателей выше и снижаются с возрастом.

Однако в настоящее время в медицинской среде уже начали применять неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени, который называется NAFLD fibrosis score. Эта методика позволяет автоматически на основе биохимического анализа крови определить степень фиброза тканей печени. Тем не менее, стоит отметить, что данная методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов и не может быть использована в качестве эталонной. Поэтому требуется подтверждение результатов дополнительными методами исследования.

Для оценки размера печени и неоднородности тканей, пораженных жировым гепатозом, проводится ультразвуковое исследование. Кроме того, иногда врачам нужно определить степень поражения печени, и для этого проводят биопсию – наиболее точное и информативное обследование. Но на снимках КТ и МРТ очаги воспаления печени видны плохо, поэтому биопсия может быть необходима.

Одним из неинвазивных методов оценки структур печени является эластография. Она основана на изучении эластичности тканей, а именно, на их объеме разрастания соединительной ткани, с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Лечением жирового гепатоза занимаются несколько направлений. Оно должно проводиться комплексно, с использованием медикаментозной терапии и пересмотра образа жизни и питания. Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.

Изменение образа жизни основано на пересмотре режима питания и повышении уровня физической активности. Рекомендуется включить в рацион нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи и овощи, особенно капусту. Важно ограничить потребление жирных продуктов, сократить употребление алкоголя и проанализировать список принимаемых медикаментов на предмет их негативного воздействия на печень. Также следует учитывать возможность того, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе часто упоминаются различные рецепты народной медицины и гомеопатические препараты. Пациентам предлагается принимать травяные и ягодные отвары, в которых могут присутствовать компоненты, такие как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако важно помнить, что эффективность такого лечения не доказана и оно может вызвать вредные последствия или не дать никаких результатов.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Касательно конкретных лекарственных препаратов для лечения НАЖБП, их детальное описание будет представлено ниже.

Препараты, используемые для лечения и профилактики гепатоза печени, могут содержать несколько различных компонентов. Врачи, занимающиеся лечением стеатоза и неалкогольного стеатогепатита, часто назначают гепатопротекторы, которые состоят из глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (например, адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (в том числе группы В и Е), а также экстрактов природного происхождения, например, артишока или расторопши пятнистой.

Однако стоит учитывать, что препараты, содержащие только эссенциальные фосфолипиды, скорее относятся к группе профилактических средств, так как они способствуют укреплению мембран клеток печени, улучшают биохимические показатели и функцию органа, а также снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов.

Урсодезоксихолевая кислота оказывает благотворное действие на организм, затормаживая синтез холестерина в печени и проявляя желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты помогают снижать воздействие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток.

Препараты, основанные на натуральных экстрактах, обладают желчегонными свойствами и снижают вредное воздействие на клетки печени, нормализуя белковосинтетическую функцию. Эти препараты также стимулируют процессы восстановления клеток.

Отдельную категорию составляют препараты, содержащие глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, это единственное сочетание компонентов, которое включено в раздел "Препараты для лечения заболеваний печени". Положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований, доказывают эффективность применения глицирризиновой кислоты в лечении неалкогольного стеатогепатита. Фосфолипиды улучшают биодоступность данного лекарственного вещества, усиливая терапевтический эффект.

В целом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты считается самой действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики заболеваний печени, таких как гепатоз. Более 1400 публикаций, размещенных на базе медицинской информации PubMed, указывают на эффективность глицирризиновой кислоты при лечении НАЖБП, снижении степени воспаления в печени и уровня АЛТ и АСТ в крови. Это свидетельствует о значимости глицирризиновой кислоты и фосфолипидов в борьбе с различными заболеваниями печени.

Фото: freepik.com