Симптомы и лечение распространенных кожных заболеваний у детей

Детские кожные заболевания могут проявляться очень разнообразно. Некоторые болезни имеют похожие симптомы, поэтому их диагностика может быть сложной задачей для дерматологов. Важно помнить, что самолечение может только усугубить ситуацию.

Причины кожных заболеваний могут быть очень разными – это могут быть инфекционные болезни, аутоиммунные состояния, наследственность, изменения в работе нервной системы, гипер- или гиповитаминозы и паразитарные поражения кожи. Лечение зависит от правильного диагноза, который может выявить вид кожной болезни или совокупность нескольких дерматозов.

Попытка описать все детские дерматозы является сложной задачей. Кожа – самый большой орган человека, и ещё не существует единой принятой классификации заболеваний в дерматологии. Поэтому мы предлагаем разделить детские заболевания кожи на две основные группы: кожные поражения и высыпания инфекционного и неинфекционного характера. Каждый раздел будет содержать описание доминирующей причины того или иного кожного заболевания. Эта классификация не является полной, но ее цель – дать обзор ключевых детских дерматологических заболеваний.

Детские высыпания и поражения кожи, вызванные инфекциями, можно условно разделить на несколько групп.

Первая группа - это сыпь, которая возникает при острой вирусной или бактериальной инфекции. Она может иметь различный характер и проявляться на разных участках тела.

Вторая группа - это пиодермии или гнойничковые заболевания кожи. Они возникают при инфицировании кожи стрептококками, стафилококками и другими микробами.

Третья группа - это микозы. Они проявляются поражением кожи грибками.

Четвертая группа - это хронические инфекционные заболевания кожи, вызываемые микобактериями и боррелиями, такие как туберкулез, клещевой бруцеллез (болезнь Лайма) и лепра.

Рассмотрим некоторые виды болезней более подробно, хотя есть редкие и специфические случаи, которые мы не будем рассматривать.

Болезни придатков кожи, включая сальные железы, ногти и волосы, могут привести к множеству заболеваний у детей. Следует выделить четыре основных заболевания.

Первое - себорея, или нарушение салообразования. Основной причиной является изменение химического состава кожного сала, сопровождающееся усиленной или пониженной функцией сальных желез. Себорея обычно проявляется в период полового созревания, а также при неправильном питании, низком уровне гигиены и различных заболеваниях. В случае сухой себореи, болезнь может быть вызвана возбудителем под названием Pityrosporum ovale.

Второе заболевание - угри обыкновенные, или акне. Обычно являются логическим развитием себореи и имеют хронический гнойно-воспалительный характер воспаления сальных желез. Механизм их возникновения заключается в закупорке протоков сальных желез, что приводит к застою сала и разложению, что в свою очередь питает различные бактерии, особенно коккового типа, образуя багрово-синие узлы с черными точками. Если не своевременно лечить болезнь, то после автоматического вскрытия угрей на коже могут образовываться рубцы.

Третье заболевание - потница. Она возникает при гиперфункции потовых желез, перегревании, неправильной гигиене и проявляется в высыпании розово-красных миллиметровых узелков и пятен на шее, вверху грудной клетки, внизу живота и в естественных кожных складках. К счастью, потница, как правило, является безобидной болезнью, предотвращаемой устранением каких-либо дефектов гигиены. Применять могут различные средства, такие как настои лечебных трав. Однако, при продолжительном процессе, потница может способствовать стафилококковым или стрептококковым инфекциям.

Четвертым и заключительным заболеванием является гипергидроз. В отличие от потницы, гипергидроз не выражается высыпаниями и обычно возникает на фоне эмоциональных нагрузок, системных заболеваний (например, туберкулез, ревматизм), плоскостопии и т.д. Он проявляется в виде ладонно-подошвенного и гипергидроза крупных складок. Существует несколько методов лечения гипергидроза, включая поочередное принятие горячих и холодных ванночек с использованием настоев из лечебных трав, таких как буквица лекарственная, листья грецкого ореха, шалфей, череда, ромашка и дубовая кора. Также можно присыпать пудрой с оксидом цинка, уротропином, тальком, жжеными квасцами и лимонной эссенцией.

Однако стоит отметить, что любой дерматит, включая неинфекционный, может стать более сложным при присоединении вторичной инфекции через поврежденную расчесами кожу.

Экзантемы в качестве кожных высыпаний являются распространенным признаком острой инфекционной болезни. Этот термин происходит от древнегреческого слова "exanthema". В дерматологии выделяют шесть инфекционных заболеваний кожи у детей, которые организованы согласно медицинской нумерации:

• Корь, вызванный РНК-вирусом рода морбилливирусов;
• Скарлатина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А;
• Краснуха, вызванная тогавирусом;
• Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирусы герпеса 3, 4-го типов), энтеровирусы Коксаки и ECHO;
• Инфекционная эритема, вызванная парвовирусом В19;
• Детская розеола - внезапная экзантема, или трехдневная лихорадка (вирусы герпеса 6, 7-го типов).

Указанные первичные экзантемы, появившиеся без предварительных высыпаний на коже или травм, можно дифференцировать при помощи двух таблиц, отображающих картину сыпи (см. табл. 1 и 2). Они позволяют предварительно поставить диагноз на основе клинической картины инфекционной болезни.

Важно отметить, что кожные высыпания могут быть признаком как хронических инфекций, так и неинфекционных заболеваний кожи. Экзантемы при различных инфекциях имеют разный характер: при некоторых болезнях (например, корь, ветрянка, скарлатина) они всегда проявляются и выражены, в то время как при других (например, краснуха, мононуклеоз) - не всегда.

Кожные гнойничковые заболевания (пиодермии) являются одним из самых распространенных явлений в детской дерматологии. Эти поражения кожного покрова вызываются бактериями, такими как стафилококки и стрептококки, которые сопутствуют деятельности ребенка везде: в воздухе, на одежде, в домашней пыли, в воде и на коже. Как только кожа ребенка получает даже маленькое повреждение, такое как царапина или ссадина, бактерии могут легко проникнуть внутрь кожи.

Сильный иммунитет ребенка защищает его от пиодермии, но если он страдает от гиповитаминоза, переутомления, переохлаждения и нарушений в функционировании сальных и потовых желез, а также эндокринной системы, то риск заболевания гнойничковыми заболеваниями кожи увеличивается. Пиодермия может проявляться следующим образом:

• Фолликулит – гнойное воспаление волосяной воронки или фолликула.
• Фурункулез – локальное гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани, которое может быть хроническим.
• Карбункул – багрово-красное гнойно-некротическое воспаление целой группы волосяных фолликулов с расположением в коже и подкожной клетчатке, имеющее несколько гнойных стержней.
• Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез, часто в подмышечных впадинах.
• Импетиго – поверхностное, легко вскрывающееся пузырьковое гнойничковое высыпание с воспалительным венчиком, локализованное преимущественно на лице и открытых участках конечностей.
• Сухой стрептодерма – поверхностные розоватые шелушащиеся округлые пятна, покрывающиеся мелкими чешуйками, проявляющиеся чаще всего на лице, но также на коже спины, ягодиц, рук и ног и оставляющие после себя временную депигментацию кожи.
• Эктима – глубокое язвенное воспаление кожи размером до нескольких сантиметров с возвышающимися краями и гнойным мягким дном, покрытым сухой коркой.

Кроме специфической антибактериальной терапии, лечением гнойничковых заболеваний кожи у детей часто включают процедуры УВЧ и УФО, а также лазеротерапию. Гнойничковые заболевания кожи делят на три основные группы в зависимости от возбудителя: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии. Каждая из этих групп дальше подразделяется на поверхностные и глубокие формы.

Наиболее распространенные грибковые поражения у детей

Грибковые поражения кожного покрова разделяются на несколько видов в зависимости от рода и вида грибов и их локализации на коже. Они также могут различаться по глубине и широте поражения кожной ткани, а также по симптомам. Например, в детской дерматологии наиболее распространенными видами поражений являются:

• Кератомикозы, где гриб Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) вызывает появление отрубевидного (разноцветного) лишая. Сначала этот гриб обитает в сально-волосяных фолликулах в форме желтовато-бурых точек, затем точки растут и сливаются в пятна, размером с ладонь.
• Дерматофитии, такие как микозы стоп (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum), эпидермофитии (Epidermophyton floccosum), микроспории (Microsporum canis, Microsporum ferrugineum), трихофитии (Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), фавусы (Trichophyton schoenleinii).
• Кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами Саndida albicans. Это заболевание кожи и слизистых оболочек может проявляться также в форме стоматита, воспаления углов рта и отечности губ. Слабая иммунная система может вызвать хроническую генерализованную форму грануломатоза.
• Глубокие микозы в виде бластомикозов (Blastomyces dermatitidis, Clenosporella loboi), споротрихозов (Sporotrichum schenckii) и хромомикозов (Hormodendron) встречаются в России достаточно редко, но могут стать более частыми.
• Псевдомикозы в виде эритразмы (Corynebacterium minutissimum) или актиномикоза (Actinomyces israelii) вызывают поражение кожи редко. Эти заболевания не являются грибковыми, а возникновение вызывают микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между грибами и бактериями.

Лечение каждого вида микоза следует проводить после тщательной диагностики и только индивидуально. В любом случае требуется использование специфических противогрибковых препаратов.

Дерматозы, вызываемые вирусами, являются частым явлением у детей. В этой статье мы рассмотрим некоторые наиболее распространенные проявления герпесвируса семейства Herpesviridae, за исключением тех, которые вызывают поражения центральной нервной системы.

Простой герпес, вызываемый вирусом HSV-1 или реже HSV-2, может вызвать пузырьковые образования на слизистых областях рта и носа. У детей, страдающих атопическим дерматитом или экземой, может возникать герпетиформная экзема Капоши. Это рецидивирующая форма герпеса, которая проявляется повышением температуры до 39-40°С и высыпанием пузырьков на коже.

Бородавки также являются распространенным явлением у детей. Вирус папилломы человека (HPV) может вызвать обычные (вульгарные), плоские, остроконечные и подошвенные бородавки. Это заболевание передается при прямом контакте кожи и является более вероятным при сниженном клеточном иммунитете.

В некоторых случаях иммунитет может сам бороться с вирусом, но в других случаях может требоваться квалифицированное лечение у дерматолога. В любом случае, заговоры и другие непроверенные методы лечения не помогут избавиться от бородавок. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться длительное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Детские кожные поражения неинфекционного происхождения можно разделить на несколько групп.

Первая группа - поражения кожи паразитарного характера, вызываемые насекомыми или другими паразитами.

Вторая группа - аллергодерматозы, связанные с пищевой, медикаментозной или другой непереносимостью, сывороточной болезнью, а также аллергией неустановленного происхождения.

Третья группа - кожные высыпания, связанные с изменениями в нервной системе ребенка.

Четвертая группа - болезни сальных и потовых желез.

Пятая группа - гипо- и гипервитаминозы.

Шестая группа - поражения соединительной ткани, вызванные системными заболеваниями, например, дерматомиозитом ювенальным, красной волчанкой, склеродермией линейной и другими.

Седьмая группа - наследственные заболевания кожи, такие как ихтиоз, кератодермия, буллезный эпидермолиз и болезнь Реклингхаузена.

Таким образом, рассмотрение этих групп позволит более подробно рассмотреть детские кожные заболевания неинфекционного происхождения.

Паразитарные заболевания кожи - подробности и лечение

Наиболее часто у детей происходят паразитарные поражения кожи, вызванные вшами и клещами. Риск заболеваемости значительно возрастает после того, как дети посещают детские сады, школы, спортивные секции, лагеря и другие крупные социальные группы. Некоторые заболевания являются наиболее распространенными.

Педикулез. Это заболевание вызывается вшами, такими как головной (Pediculus Humanus Capitis), платяной (Pediculus Humanus Corporis) или лобковой (Phthirus Pubis), которые питаются кровью хозяина, откладывая яйца на его кожу или одежду. От укусов насекомых могут появляться различные виды зуда (в зависимости от конкретной разновидности паразита). Нужно отметить, что вшами можно заразиться исключительно от человека, - это заблуждение.

Чесотка. Это заболевание вызывается паразитирующим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis, который проделывает ходы в коже и выбирает личинки на ее поверхность.

Демодикоз. Это заболевание связано с наличием клещей Demodex folliculorum в фолликулах волос. Эти паразиты, скорее всего, вызывают заболевание не прямо, а через их наличие в более глубоких отделах кожи. В результате возникают розовые угри и гранулемы. Этот клещ часто обнаруживается на здоровой коже или на сильно жирной коже.

Лейшманиоз кожный. Это редкое заболевание вызывается лейшманиями (Leishmania tropica) - одноклеточными микроорганизмами с жгутиковыми движениями. Их можно заразиться в Средиземноморье, Ближнем и Среднем Востоке, Средней Азии и Закавказье, а также от других больных людей, мелких грызунов и комаров. Однако после излечения обычно остается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Лечение этих различных поражений кожи может значительно различаться как по времени лечения, так и по выбору лекарственных препаратов.

Аллергодерматозы у детей - проблема, становящаяся все более актуальной. Несколько факторов могут привести к возникновению аллергической сыпи у детей: наследственность, инфекционные заболевания, условия быта, неправильное питание, регулярный контакт с химическими соединениями, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной, иммунной и нервной систем.

Существует несколько причин возникновения аллергической сыпи у детей:

1. Контактный дерматит
   Контактный дерматит может быть вызван бытовой химией, перепадами температур или лучевым воздействием. Также возможен фотодерматит, при котором аллергены активируются под воздействием солнечного света. Если контакт с раздражителями не повторяется регулярно, то такие дерматиты могут проходить самостоятельно, либо после применения местных лекарственных средств.
2. Атопический дерматит
   Наследственность играет ключевую роль в развитии атопического дерматита, который может появиться у детей в возрасте до семи лет. Симптомы этого заболевания могут проявиться у 80% детей в этом возрастном периоде. В дерматологии выделяют три фазы развития заболевания: младенческая, детская и подростковая, каждая из которых имеет свои особенности в клинической картине. Лечение АтД обычно требует большого количества времени.
3. Токсидермия
   В отличие от контактного дерматита, токсидермия возникает при вдыхании раздражителей, посредством передачи через желудочно-кишечный тракт или путем введения лекарственных средств. Лечение данного заболевания основано на удалении раздражителя из организма.
4. Крапивница
   Крапивница проявляется в виде высыпаний зудящих и жгущих волдырей на поверхности кожи или слизистой оболочке, и может быть вызвана природными раздражителями (насекомыми, растениями), воздействием холода или солнечного света, пищевыми продуктами или лекарствами. Лечение направлено на устранение антигена.
5. Синдром Лайелла
   Это тяжелое токсическое заболевание, которое возникает при кожной аллергической реакции на лекарственные препараты (в основном на сульфаниламиды и антибиотики), противосудорожные, противовоспалительные и противотуберкулезные средства. Лечение данного заболевания проводится только в стационаре.
6. Экзема
   Экзема - хроническое рецидивирующее заболевание, которое сопровождается зудом, жжением и сыпью. Причинами заболевания могут быть как внутренние, так и внешние факторы. Генетическая предрасположенность к аллергии играет ключевую роль в развитии экземы.
   Сильное воспаление и зуд могут привести к расчесам, которые нарушают защитные свойства кожи и могут вызвать инфекцию. Поэтому в аптечке следует иметь комбинированный препарат, способный осуществлять действие и на инфекцию, и на воспаление и зуд.

Дети часто сталкиваются с проблемами кожи, вызванными изменениями нервной системы. Как правило, неинфекционным заболеваниям кожи присуще несколько причин возникновения, но в данной группе превалирует нейрогенная природа болезней.

Один из наиболее распространенных симптомов - кожный зуд, который является видоизмененным чувством боли, сопровождающимся слабым раздражением нервных рецепторов на коже, или результатом биологических ядов при укусах насекомых, при подъеме на большую высоту и раздражении барорецепторов. Однако механизм зуда все еще требует дальнейшего изучения. В целом, зуд может быть как навязчивой идеей, так и объективной потребностью успокоить рецепторы.

Нейродермит и Лишай Видаля - это хронические воспалительные заболевания кожи, которые характеризуются выраженными покраснениями и утолщениями кожного покрова и склонностью к образованию папул (узелков) на его поверхности. Диффузный (нелокализованный) нейродермит почти невозможно отличить от атопического дерматита, особенно на заключительной стадии последнего.

Другим распространенным заболеванием кожи у детей является пруриго, также известный как детская почесуха или строфулюс. Это аллергическая реакция, которая обычно возникает у детей в возрасте от полугода до пяти лет. Обычно она проявляется в форме ярких розовых отечных элементов, напоминающих уртикарию, которые затем трансформируются в зудящие «узелки» (папулы) с «сумочками» (везикулами) на вершине. Причиной появления пруриго может стать введение прикорма или перевод ребенка на искусственное вскармливание, а также развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, появление глистов и прием лекарственных средств.

Псориаз - еще одно хроническое кожное заболевание, которое может быть вызвано нейрогенным и аутоиммунным характером. Оно проявляется в виде равномерной папулообразной сыпи, которая постепенно сливается в крупные красно-розовые бляшки, покрытые рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Это заболевание, хотя и редко, встречается у детей.

Фото: freepik.com